Το διάστρεμμα είναι ένας κοινός τραυματισμός που επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών και ανεξάρτητα από το επίπεδο και την ένταση της φυσικής δραστηριότητας. Ο βαθμός ενός διαστρέμματος καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων συνδέσμων και την έκταση της βλάβης τους.
Τα περισσότερα διαστρέμματα επουλώνονται χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά εάν τα συμπτώματα επιμένουν, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ή την ανακατασκευή των εν λόγω συνδέσμων. Ένα εκτεταμένο ή σοβαρό διάστρεμμα μπορεί να αποδυναμώσει τον αστράγαλό σας, αφήνοντάς τον πιο επιρρεπή σε περαιτέρω τραυματισμό εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά και δεν αποκατασταθεί πλήρως.
Ανάλογα με το εύρος της ρήξης καθορίζεται και ο βαθμός του διαστρέμματος:

Διάστρεμμα Αστραγάλου 1ου Βαθμού
Ελαφρά διάταση των συνδέσμων με μώλωπες και μικρό οίδημα γύρω από τον αστράγαλο και απουσία αστάθειας κατά την εξέταση

Διάστρεμμα Αστραγάλου 2ου Βαθμού
Μερική ρήξη του συνδέσμου με ευαισθησία στην περιοχή, εμφανές οίδημα και μώλωπες γύρω από τον αστράγαλο. Ήπιος πόνος και ελαφρά αστάθεια κατά την εξέταση.

Διάστρεμμα Αστραγάλου 3ου Βαθμού
Πλήρης ρήξη του συνδέσμου με έντονη ευαισθησία και πόνο. Μώλωπες και οίδημα γύρω από τον αστράγαλο Ουσιαστική αστάθεια κατά την εξέταση.

Ποια είναι η κλινική εικόνα; 
Η κλινική εικόνα ποικίλλει ανάλογα με τη βαρύτητα της κάκωσης και το χρονικό διάστημα που πέρασε από τον τραυματισμό. Η πιο απλή περίπτωση διαστρέμματος είναι να «γυρίσει»  το πόδι ελαφρά κατά το περπάτημα. Εάν ο τραυματισμός είναι ελαφρύς, ο πάσχων συνεχίζει τη δραστηριότητά του, με ελαφρά ενοχλήματα.
Στα διαστρέμματα 2ου βαθμού συνήθως ο τραυματίας είναι ικανός να βαδίσει για λίγα μέτρα με πόνο. Τις επόμενες ώρες συνήθως τα συμπτώματα (πόνος, πρήξιμο) χειροτερεύουν και ζητάει ιατρική βοήθεια. Στις βαρύτερες περιπτώσεις (3ου βαθμού) ο τραυματίας είναι αδύνατο να περπατήσει αμέσως μετά την κάκωση. Η κλινική εικόνα συνοδεύεται από έντονο πόνο, οίδημα (πρήξιμο), αιμάτωμα και αδυναμία κίνησης της άρθρωσης.

Πως γίνεται η διάγνωση;
Τα διαστρέμματα 1ου βαθμού είναι πολύ ελαφρά και συνήθως δεν καταλήγουν στον Ορθοπαιδικό. Στις σοβαρότερες κακώσεις 2ου βαθμού και οπωσδήποτε στα διαστρέμματα 3ου βαθμού απαιτείται ακτινολογικός έλεγχος. Πρέπει να γίνεται για τον αποκλεισμό  καταγμάτων, ή για τον εντοπισμό οστεοχόνδρινων καταγμάτων (επόμενη εικόνα). Συνήθως, διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας δεν είναι απαραίτητη από την αρχή, εκτός εάν αντιμετωπίζουμε αθλητή επαγγελματικού επιπέδου. Στην ψηλάφηση υπάρχει έντονη ευαισθησία στην κατανομή του τραυματισμένου συνδέσμου.

Διάστρεμμα 1ου βαθμού  
Η αρχική αντιμετώπιση την ώρα του τραυματισμού είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία και το τελικό αποτέλεσμα.
Ξεκούραση (Rest) του τραυματισμένου άκρου.
Παγοκύστες (Ice) για το οίδημα . Συνίσταται για 20 περίπου λεπτά 4-5 φορές την ημέρα και όχι σε απευθείας επαφή με το δέρμα.
Πίεση (Compression) τυλίγοντας την περιοχή με ελαστικούς επιδέσμους για να επιτευχθεί μεγαλύτερη σταθερότητα.
Τοποθέτηση του τραυματισμένου άκρου σε ψηλότερη θέση από το επίπεδο του κορμού του σώματος (Elevate). Αυτό -ιδιαίτερα τις πρώτες 48 ώρες- βοηθά στην διαχείριση του οιδήματος και την μείωση του.
Περιορισμός των δραστηριοτήτων για 7-10 ημέρες είναι αρκετός

Διάστρεμμα 2ου Βαθμού
Σε βαθμού 2 διαστρέμματα μπορεί να εφαρμοστεί εξίσου το παραπάνω πρωτόκολλο αλλά προτείνεται μια σειρά φυσικοθεραπειών και η χορήγηση ήπιων αντιφλεγμονωδών. Η επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες συνήθως επιτρέπεται μετά τις 20-30 ημέρες.

Διάστρεμμα 3ου Βαθμού
Τα βαθμού 3 διαστρέμματα είναι αυτά που πρέπει να αξιολογηθούν με ιδιαίτερη προσοχή και χρειάζεται επιπροσθέτως:
Χρήση κηδεμόνα ακινητοποίησης της άρθρωσης για  3-4 εβδομάδες
2 πατερίτσες και σταδιακή φόρτιση του σκέλους μετά την 20ή ημέρα 
Χρήσιμη (αλλά όχι απαραίτητη) είναι η φυσικοθεραπεία μετά τη δεύτερη εβδομάδα καθώς και η προοδευτική ενδυνάμωση με ασκήσεις ισορροπίας και ιδιοδεκτικότητας.

Η επιστροφή σε ελαφρύ τρέξιμο και εν συνεχεία σε αθλητικές δραστηριότητες καθυστερεί και μετατίθεται μετά την 6η εβδομάδες

Ποιες επιπλοκές εμφανίζει το διάστρεμμα ποδοκνημικής; 
Παρά την ορθή αντιμετώπιση,  ο αθλητής μπορεί να συνεχίζει να πονάει έντονα, ακόμα και για μήνες. Εάν δεν έχει προηγηθεί έλεγχος με μαγνητική τομογραφία, τότε αυτός είναι επιβεβλημένος. Μπορεί να εμφανιστεί τότε ένα οστεοχόνδρινο κάταγμα. Αυτό είναι μικρό τεμάχιο οστού με χόνδρο, που έχει αποσπασθεί κατά τον τραυματισμό, συνήθως από τον αστράγαλο. Στις περιπτώσεις αυτές απαιτείται διενέργεια αρθροσκόπησης της ποδοκνημικής.
Υποτροπιάζοντα, ή πλημμελώς αντιμετωπισθέντα βαριά διαστρέμματα ποδοκνημικής μπορεί να οδηγήσουν σε αστάθεια της άρθρωσης. Το αποτέλεσμα είναι ο ασθενής να μη μπορεί να βαδίσει χωρίς να του γυρίζει το πόδι. Στις περιπτώσεις αυτές ενδέχεται να χρειαστεί χειρουργική αντιμετώπιση για ανακατασκευή των συνδέσμων και ανάκτηση της σταθερότητας της άρθρωσης.
Συμπερασματικά, τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής είναι ο πιο συχνός τραυματισμός του αθλούμενου πληθυσμού. Η σωστή κλινική εκτίμηση και η εξατομικευμένη θεραπεία εξασφαλίζουν γρήγορη επάνοδο στις αθλητικές δραστηριότητες και άριστο λειτουργικό αποτέλεσμα.
Ο Δρ. Κρίθυμος Θωμάς διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αντιμετώπιση κακώσεων της ποδοκνημικής. Έχοντας εργαστεί σε μεγάλα Κέντρα Τραύματος της Ελλάδας και της Γερμανίας, έχει επιτελέσει πληθώρα επεμβάσεων και έχει αντιμετωπίσει μεγάλο αριθμό ασθενών. Η συνεργασία του με κορυφαία αναισθησιολογική ομάδα, εγγυάται άριστο λειτουργικό αποτέλεσμα, ανώδυνα και πολύ γρήγορα. Εάν πάσχετε από διάστρεμμα ποδοκνημικής, κλείστε αμέσως το ραντεβού σας μαζί μας.