Αιτίες και λόγοι για την αντικατάσταση της αρθροπλαστικής ισχίου

Η διάρκεια ζωής μιας ολικής αρθροπλαστικής ισχίου είναι κατά μέσο όρο μεταξύ 15 και 20 ετών, μέχρι να καταστεί αναγκαία μια επέμβαση αντικατάστασης λόγω φθοράς της πρόθεσης. Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν τη διάρκεια ζωής μιας τεχνητής άρθρωσης ισχίου. Για παράδειγμα, είναι γνωστό ότι η ολική αρθροπλαστική ισχίου φθείρεται πιο γρήγορα σε νεότερους ασθενείς κάτω των 40 ετών σε σχέση με τους μεγαλύτερους. Εκτός από τη φθορά, υπάρχουν και άλλοι λόγοι που μπορεί να απαιτούν την αντικατάσταση της πρόθεσης, όπως:

• Μη αποδεκτή διαφορά μήκους των ποδιών.

  • Επώδυνη πρόσκρουση των μερών της πρόθεσης μεταξύ τους.

  • Ερεθισμοί στους μύες και τους τένοντες γύρω από την άρθρωση του ισχίου λόγω μηχανικών ερεθισμών.

Εάν μια αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ισχίου χρειαστεί πολύ νωρίς, δηλαδή μέσα στα πρώτα 2 χρόνια, οι πιο συνηθισμένοι λόγοι είναι οι εξής:

• • Λοίμωξη (24,7%)

  • Περιπροθετική κάταγμα – κάταγμα κοντά στο εμφύτευμα – (18,4%)

  • Χαλάρωση της πρόθεσης (18,2%)

  • Αστάθεια της άρθρωσης ( εξάρθρημα) (14,9%)

Τα συμπτώματα μιας αρθροπλαστικής ισχίου που χρειάζεται αναθεώρηση μπορεί να ποικίλλουν, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται πόνος γύρω από την επηρεασμένη άρθρωση.

Εξέταση και διάγνωση

Εκτός από τη λεπτομερή λήψη ιστορικού (αναμνηστικό) και την κλινική εξέταση, συχνά απαιτούνται περαιτέρω απεικονιστικές εξετάσεις για την ακριβή ταυτοποίηση της αιτίας. Αυτές περιλαμβάνουν:

• • Ακτινογραφίες.

  • Αξονική τομογραφία (CT).

  • Μαγνητική τομογραφία (MRI).

Πριν από τις περισσότερες επεμβάσεις αντικατάστασης γίνεται αποκλεισμός πιθανής λοίμωξης. Γι’ αυτό εξετάζεται το αίμα και πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης (λήψη αρθρικού υγρού υπό ακτινογραφικό έλεγχο). Οι εργαστηριακές εξετάσεις αυτές είναι σημαντικές, διότι μια χαμηλής έντασης χρόνια λοίμωξη (Low–Grade Infection) μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμη χαλάρωση της πρόθεσης και να επηρεάσει την επιλεγμένη θεραπευτική μέθοδο. Στη συζήτηση με τον θεράποντα ιατρό αναλύονται λεπτομερώς όλες οι πτυχές της προγραμματισμένης επέμβασης.

Επέμβαση

Η αντικατάσταση προθέσεων είναι τεχνικά πιο απαιτητική, διαρκεί περισσότερο και συνδέεται με σοβαρότερες επιπλοκές σε σύγκριση με την πρώτη τοποθέτηση μιας αρθροπλαστικής. Για να διασφαλιστεί ωστόσο η επιθυμητή ποιότητα και η μέγιστη επιτυχία, απαιτείται μεγάλη εμπειρία από ιατρούς που έχουν πραγματοποιήσει με επιτυχία πολλές τέτοιες επεμβάσεις. Βάσει των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, αποφασίζεται αν θα αντικατασταθούν μεμονωμένα μέρη ή ολόκληρη η άρθρωση.

Ειδική περίπτωση αποτελεί η λοίμωξη στην ολική αρθροπλαστική του ισχίου. Ανάλογα με το μικρόβιο, τη διάρκεια της λοίμωξης και την κατάσταση του δέρματος, η αντικατάσταση της πρόθεσης μπορεί να χρειαστεί να γίνει σε δύο στάδια. Αρχικά αφαιρείται η πρόθεση, ξεκινά αντιβιοτική θεραπεία και αντιμετωπίζεται η λοίμωξη. Μόνο τότε μπορεί να τοποθετηθεί μια νέα αρθροπλαστική. Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να παραμείνουν χωρίς άρθρωση ισχίου για 2 έως 8 εβδομάδες, ανάλογα με το μικρόβιο.

Σύμφωνα με τον προεγχειρητικό σχεδιασμό, επιλέγεται το κατάλληλο νέο εμφύτευμα, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι εξατομικευμένο. Εάν υπάρχουν μεγάλα οστικά ελλείμματα, μπορεί να χρειαστεί οστική αναδόμηση για τη στήριξη της νέας πρόθεσης.

Για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης, οι ασθενείς με σχετικό προφίλ κινδύνου αξιολογούνται σε συνεργασία με την εσωτερική μονάδα λοιμωξιολογίας πριν από την επέμβαση.

Κατά τις αναθεωρήσεις της αρθροπλαστικής ισχίου, απαιτείται συχνά μεγαλύτερη πρόσβαση στην άρθρωση. Εάν είναι τεχνικά εφικτό, η επέμβαση γίνεται μέσω της ελάχιστα επεμβατικής πρόσθιας προσπέλασης (ASΙ – Anterior Minimally Invasive Surgery). Αυτή η τεχνική εξασφαλίζει την καλύτερη δυνατή και ταχύτερη ανάρρωση. Εάν αυτό δεν είναι εφικτό, επιλέγεται η οπίσθια ή πλάγια προσπέλαση για καλύτερη πρόσβαση.

Μπορεί κανείς να περπατήσει χωρίς άρθρωση ισχίου;

Ορισμένοι ασθενείς μπορούν να περπατήσουν με τη βοήθεια βακτηριών αγκώνα χωρίς πρόθεση ισχίου. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν προσωρινά όλα τα μέρη της πρόθεσης, π.χ. για τη θεραπεία μόλυνσης της πρόθεσης. Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι συνήθως 2 έως 8 εβδομάδες. Μετά από επιτυχή θεραπεία, μπορεί να τοποθετηθεί ξανά μια νέα τεχνητή άρθρωση ισχίου που λειτουργεί καλά έως άριστα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, δεν είναι ιατρικά δυνατή η επανατοποθέτηση της πρόθεσης.

Γιατί εξαρθρώνεται συνεχώς η τεχνητή άρθρωση ισχίου;

Συνήθως, η αιτία είναι είτε η αστάθεια είτε η λανθασμένη τοποθέτηση της πρόθεσης, γεγονός που οδηγεί στην έξοδο της τεχνητής κεφαλής του ισχίου από την τεχνητή κοτύλη. Για να εντοπιστεί το πρόβλημα, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία (CT) και, ενδεχομένως, μαγνητική τομογραφία (MRI). Εάν διαπιστωθεί λανθασμένη τοποθέτηση των εξαρτημάτων της πρόθεσης, συζητείται η διόρθωσή τους με τον ασθενή.